e-Health: солируют регионы

В Камчатском крае проблемами и одновременно предпосылками внедрения региональной МИС стали децентрализация и фрагментарность автоматизации деятельности медучреждений, сложность использования одновременно нескольких информационных систем, отсутствие возможности просмотра в одной программе всех данных по пациенту. Как сообщалось на апрельском форуме MedSoft-2017, в результате мероприятий информатизации, которые возглавил краевой МИАЦ, организовавший пилотную зону на базе больниц разного уровня совместно с компанией «СП. АРМ», нагрузка на средний медперсонал по маршрутизации пациентов сократилась в два раза, время ожидания медуслуг в диагностических подразделениях уменьшилось на 30%, снизилось время пребывания пациентов в стационаре на три койко-дня, что означает в итоге заметное снижение стоимости лечения и оптимизацию расходов на операционную деятельность медорганизации.

В Тюменской области информатизацию начали, во-первых, с упорядочения хаоса в процессной сфере и, во-вторых, с ИТ-обучения медицинского персонала. Как рассказала директор департамента здравоохранения Тюменской области Инна Куликова, в созданном интерактивном учебном классе прошли обучение 2800 врачей; внедрение электронной медицинской карты, в том числе и в стационарах, позволило полностью отказаться от бумажных карт (что пока редкость в отечественном здравоохранении); снизилось время ожидания приема врача до 13 мин (стоит признать, что если данные цифры соблюдаются, то это успех: в хороших столичных коммерческих клиниках официально допустимое время ожидания приема составляет 20 мин, дальше администрация предлагает жаловаться в регистратуру).

На вопрос: откуда деньги и как возмещали финансовые затраты на информатизацию? главный врач детской городской поликлиники № 1 Ростова-на-Дону Владислав Ерофеев отвечает: «Деньги экономили, затраты возмещали через ОМС как за обычные услуги». Сетевая инфраструктура поликлиники объединяет сервер, семь филиалов, две школы с комплексами скрининга. В первой поликлинике педиатры «оснащены» планшетами операционной системы iOS (мечта любого пользователя): 25 участков – 25 планшетов с яблоком. Говорят, справляется даже 81-летний доктор. Сайт поликлиники с историей болезни доступен пациенту с течение месяца со времени постановки диагноза – для получения второго мнения. «История болезни пациента находится в кармане пациента, точнее, в его смартфоне. Он может прийти в клинику вообще без ничего. Настанет время, когда документ в бумажном виде вообще не будет нужен», – поясняет главврач. Перспектива проекта, который реализуется совместно с компанией «Электронная медицина», связана с биометрией как инструментом доступа к медицинским и персональным данным и средством обеспечения их безопасности.

«Надо всем к вам ехать и смотреть!» – так отреагировала профессиональная аудитория MedSoft на сообщение министра здравоохранения Республики Башкортостан о том, что здесь на региональном уровне создан единый реестр пациентов и ежедневно данные из электронных медицинских карт автоматически выгружаются ... в мониторинг региональной МИС. Это первичный ввод? – не один раз недоверчиво уточняли из зала и президиума панельной дискуссии. Да, первичный – заверил министр, искренне не понимая причину массового удивления.

Тиражировать или не тиражировать?

Похоже, и сами регионы, и регулятор не стремятся к унификации РМИС, безоглядному распространению и тиражированию «передового опыта». «Нельзя просто взять проект и перенести на другую территорию. Мы делаем систему на основе своего лечебного учреждения, у других субъектов свои условия, некоторые только начинают информатизацию. Единой на всю страну модели нет», – мнение министра здравоохранения Ростовской области Татьяны Быковской. «Главное – масштабирование модели, а не масштабирование системы», – поддерживает глава профильного департамента Минздрава России.

Модель склоняется в направлении приоритизации управленческих решений. Поддержка управленческого решения закономерно становится одним из приоритетов и критериев оценки региональных систем. А ответ на вопрос: помогает ли система принимать управленческие решения? становится важным критерием успешности проекта.

Применение принципов проектного управления в ходе информатизации приводит в пример заместитель министра здравоохранения Московской области Максим Семенов. Выявлена проблема: большие очереди в регистратуру. Вместо того, чтобы увеличить число регистраторов, опробовали электронную очередь – неуспешно. Проанализировали ситуацию и поняли: надо нарастить процент электронной записи ко врачу. Провели массовую кампанию по актуализации работы с порталом госуслуг – и достигли результата: пациент, воспользовавшийся дистанционной записью на прием, минуя регистратуру, сразу идет ко врачу, а его карта уже находится в кабинете. Стоит заметить, что в Подмосковье еще не отказались от дублирования электронной медицинской карты, как и рецептов, на бумаге, правда, работает не доктор, а принтер, отпечатанный лист просто вклеивается в карту – так надежнее.

Щепки летят

Разумеется, автоматизация не обходится без «щепок», летящих то в доктора, то в пациента, то в страховые компании. Так, по свидетельству министра здравоохранения Архангельской области Антона Карпунова, электронная запись на прием на 35% повысила доступность врача, но лечебные учреждения получили 25%-ный «недоход» пациентов на прием, на что приходится оперативно и гибко реагировать.

Те, кто полностью отказался от «бумаги» и дублирования истории болезни пациента в оффлайне, «спотыкаются» о правовой статус интегрированной электронной карты, как в Тюменской области, где хождение ЭМК легитимизировано распоряжением губернатора.

Всероссийский союз пациентов зарегистрировал появление нового вида мошенничества – электронные приписки, когда клиники в стремлении заработать добавляют пациенту в его личном кабинете неоказанные услуги вроде невинной биохимии крови или лишнего анализа мочи.

Правовые преграды

Арктическая зона, крайне низкая плотность населения, водные преграды – в Архангельской области и Ненецком АО телемедицина становится логичным приоритетом развития здравоохранения. «В таежной местности автоматизация деятельности фельдшерско-акушерских пунктов с использованием облака недоступна», – поясняет глава Архангельского Минздрава А. Карпунов. В 2016 г. трехуровневая телемедицинская система этого региона объединила 31 лечебное, в их числе 21 учреждение уровня центральной районной больницы с телемедицинскими студиями, а также специализированные ЛУ. В результате в 2016 г. проведено 46 диагностических телемедицинских консультаций (против 35 в 2015 г.), а потребность в них выросла еще на 20—30%. И это без учета соседнего Ненецкогоокруга, где в силу природных условий и образа жизни людей консультаций проводится в десятки раз больше – 467 в прошлом году.

В Московской области телемедицина служит в частности удаленной поддержке беременных. «Логин—пароль, доступ на интернет-портал, общение с лечащим врачом», – обозначает элементарность действий будущих мам замминистра здравоохранения Московской области М. Семенов. – По каналам связи можно передавать информацию о состоянии плода, в том числе частоту сердечных сокращений». В телемедицинской сети 10 лечебных учреждений, 62 врача находятся онлайн для контакта с пациентом, в прошлом году они обменялись 3400 сообщениями.

Как в любом деле, не обходится без анекдота. Как рассказал председатель комитета здравоохранения Волгоградской области Владимир Шкарин, дистанционное общение нужно не только для узко профессиональных целей, но и для того, чтобы по ежедневной сессии видеоконференцсвязи проверить присутствие на рабочем месте в 8.30 утра ... главврача самой отдаленной от областного центра больницыJ.

Как бы то ни было, Архангельск, Подмосковье и даже Волгоград ждут принятия так называемого закона о телемедицине, запланированного сначала на осеннюю, а потом на весеннюю сессию Госдумы: это правовой акт должен легализовать и сделать доступным для медицины и бизнеса телемедицинских консультаций «врач—пациент».

«Мы все ждем изменений в действующий №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», – подтверждает Сергей Клименко, директор по продвижению продуктов и решений российской компании «Ай-Форс». – Сейчас врач не может, не находясь в одном кабинете с пациентом, выдать ему назначение. А существующее высокотехнологичное оборудование позволяет консультировать и лечить дистанционно. В легализации телемедицины рынок видит новую нишу для бизнеса и для медицинских организаций – региональных, которые хотят расширить свои услуги, и федеральных, которые намерены расширить свою географию. Мы следим за происходящими в законодательстве изменениями и максимально готовимся к сертификации». Например, представленное на выставке MedSoft-2017 телемедицинское решение RemsMed, продвигаемое в России и за рубежом, представляет собой веб-интерфейс пациента и врача и мобильные приложения для пациента на основе мобильных платформ iOS и Android, интегрированные с мобильным приложением «Пациент». «Смартфоны и фитнес-трекеры могут продуцировать огромный объем данных, который не попадает врачу. Благодаря расширению этого приборного парка и его интеграции с медицинскими устройствами мы можем предоставить врачу полную информацию об объективных показателях состояния здоровья пациента. Для этих целей мы совместно со швейцарскими партнерами разработали систему «h-индекс», или индекса самочувствия, основанный на регулярном анализе онлайн-ответов на вопросы анкетного типа», – рассказал С. Клименко.

Приборный и программный парк для умножения опций удаленного взаимодействия врача и пациента представляла часть экспозиции выставки под названием «Онлайн-Клиника». Это и устройство «КардиРу» для проведения ЭКГ покоя в течение 30 сек и передачи информации на сервер для формирования автоматического заключения; кардиовизор с модулем анализа сердечного ритма; мобильное приложение для напоминаний о приеме лекарств и измерения давления; медицинский мессенджер, обеспечивающий связь пациента со своим лечащим врачом на основе платных услуг. Целая армия продуктов, потребностей, возможностей, бизнес– и медицинских задач застыла в ожидании решимости депутатов сделать дружелюбной правовую основу дистанционного партнерства врача и страждущего.

                                                                                                                      * * *

А пока госорганизации в регионах и не очень крупный ИТ-бизнес не без труда движутся от одного дорожного столба информатизации к другому, возникают новые высокие и далекие ориентиры в виде цифрового здравоохранения, определяемого главой Центра им. Н.И. Пирогова Олегом Карповым как «суботрасль, некая государственная надстройка, которая дополнительно обеспечивает сохранение и укрепление здоровья населения». В числе условий ее внедрения в практику, по мнению О. Карпова: не отвлекать профессионалов, обеспечивающих эффективное время пребывания пациента в клинике в четыре койко-дня, и занести цифровые услуги в прайс-лист. Тезисы, способные обеспечить медобщественности почву для дискуссий еще на пару летJ.